健康科普 | 骨性关节炎的防治

一、认识骨性关节炎

以关节软骨磨损、破坏为核心的退行性关节疾病，本质是关节的“磨损”与“老化”。

1.发病机制

关节“润滑油”减少，“软垫”（软骨）磨损，导致骨头直接摩擦，引发疼痛、肿胀。

2.发病人群

50岁以上女性；

有损伤或遗传史者；

肥胖或超重者；

关节过度使用者。

二、科学预防

（一）控制体重（重中之重）

体重每增加1公斤，走路时膝关节需多承受3-4公斤压力，建议 BMI 控制在18.5-23.9之间。

（二）运动建议

1.推荐运功：对关节友好

游泳、骑行、快走、太极。

2.强化肌肉：给关节穿“天然护膝”

（1）直腿抬高

坐或躺，伸直腿，勾脚尖，缓慢抬高至30度，保持10秒。

（2）靠墙静蹲

背靠墙，缓慢下蹲，膝盖勿超脚尖，保持30秒。

（3）臀桥

仰卧，屈膝，向上抬起臀部。

3.应避免的运动

长时间跑跳、爬山爬楼梯、深蹲。

（三）日常养护

注意关节保暖、穿缓冲支撑鞋、避免久蹲久跪、提物时分摊重量、补充钙&维生素 D、可尝试Omega-3。

三、阶梯化治疗路径

阶梯化治疗：第一阶

1.教育与自我管理：正确认识疾病，树立信心；

2.运动与康复：坚持肌力训练与低强运动

3.中医物理疗法：热敷、冰敷、按摩、针灸等治疗

4.辅助器具：手杖、支具、矫形鞋减负

阶梯化治疗：第二阶

药物治疗（遵医嘱）非甾体抗炎药(口服或外用)、外用辣椒素、关节腔内注射糖皮质激素和透明质酸注射液或其他镇痛药^[1]。

1.首选：外用药物

非甾体抗炎药（NSAIDs )凝胶、膏药（如：扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏）。

优势：直接作用，全身副作用小

2.升级方案：口服药

非甾体抗炎药（NSAIDs )（如：布洛芬、塞来昔布）

注意：需注意胃肠道和心血管副作用。

口服药（轻症）：对乙酰氨基酚，适用于轻度疼痛。

3.过渡手段：关节腔注射

长期关节腔内注射糖皮质激素有关节软骨丢失风险^[2]。

玻璃酸钠：“加润滑油”，每周1次，3-5周一疗程，起润滑和保护作用。

糖皮质激素：快速抗炎止痛，但每年注射次数有限制。

阶梯化治疗：第三阶 

1.关节镜清理术：微创手术，清除碎屑和破损组织。

适用于：早期有关节交锁症状的患者。

2.截骨术：矫正腿型（0型腿），改变力线，分散压力。

适用于：年轻、活动量大的患者阶梯化治疗^[3]。

3.终极方案：人工关节置换术，当保守治疗无效，且疼痛、功能障碍严重影响生活时，可考虑此方案；主要适用于60岁以上膝关节轻中度畸形、体重较轻的患者^[4]。

目标：用人工假体替换损坏的关节面，消除疼痛、矫正畸形、恢复功能。

效果：技术成熟，效果通常可持续20年以上。

参考文献：

[1].Kolasinski, S.L., Neogi, T., Hochberg, M.C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., et al. (2020) 2019 American College of Rheu matology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology, 72, 220-233

[2].Zeng, C., Lane, N.E., Hunter, D.J., Wei, J., Choi, H.K., McAlindon,T.E.,et al. (2019) Intra-Articular Corticosteroids and the Risk of Knee Osteoarthritis Progression: Results from the Osteoarthritis Initiative. Osteoarthritis and Cartilage, 27, 855-862

[3].Peng, H., Ou, A., Huang, X., Wang, C., Wang, L., Yu, T., et al. (2021) Osteotomy around the Knee: The Surgical Treatment of Osteoarthritis. Orthopaedic Surgery, 13, 1465-1473

[4].陶可, 林剑浩, 李虎. 单髁关节置换术治疗膝骨关节炎的研究进展[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(2): 150-155