健康科普 | 关注癌痛，让疼痛患者轻松止痛

一、什么是疼痛？

1.疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受；

2.疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验；

3.疼痛是人类第五大生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、脉搏、呼吸、血压4个生命体征受到同等的重视。

二、什么是癌痛？

癌痛是由癌症本身或与癌症相关的因素(手术、放疗、化疗等)导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人恐惧。全世界每天有500万以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。

三、癌痛的原因复杂多样

（一）肿瘤相关性疼痛

因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等，或者某些肿瘤副综合征所致。

（二）抗肿瘤治疗相关性疼痛

常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

（三）非肿瘤因素性疼痛

由于患者的其他合并症（病）、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致。

四、癌痛的规范化治疗

（一）疼痛评估

相信患者的主诉，对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估（疼痛的性质、对生活质量的影响，药物治疗史、伴随症状及体征）并动态调整治疗方案（滴定用药剂量、评价镇痛治疗的有效性和安全性），疼痛评估贯穿于疼痛治疗的全过程。

疼痛程度评估的工具

（1）数字分级法(NRS)

（2）脸谱法(Wong Baker脸)——7岁以下儿童或认知障碍成年人适用

（3）目测模拟画线法(VAS)

（二）癌症三阶梯止痛

癌症三阶梯止痛法是由世界卫生组织（WHO）推荐，目前是癌痛治疗的“金标准”其包括五项原则。

遵循规范的药物镇痛治疗方案，能够在有效缓解疼痛的同时，更好地控制潜在的不良反应。

1.药物治疗基本原则一：按阶梯给药

2.药物治疗基本原则二：口服给药

口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。

3.药物治疗基本原则三：按时给药

（1）保证疼痛连续缓解

（2）减少爆发痛发作次数

（3）维持足够有效血药浓度

（4）药物起效时间稳定

4.药物治疗基本原则四：个体化给药

（1）对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。

（2）凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。

5.药物治疗基本原则五：注意细节

（1）正确处理：

镇痛药物的合理使用，提高镇痛效果；制定合理个体化治疗方案；提高患者对镇痛和抗癌治疗的依从性；改善患者生活质量、延长生存期。

（2）处理不当：

影响镇痛药的合理、安全、有效使用；镇痛不充分；癌痛患者生活质量降低量。

五、癌痛治疗常见的误区

（一）得了癌症肯定会痛，忍痛是美德

无痛是人的权利。选择理想的药物并且正确的使用，80%以上的患者可以达到无痛。癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一定要规范化治疗。

（二）止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

（三）吗啡止痛会成瘾

“成瘾性”的特征：持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。

耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。

大量国内外临床研究表明：癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。

（四）吗啡剂量越大，说明病情越重

疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性。相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同。有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。因此，吗啡的剂量大小，不能说明病情的轻重。

（五）疼的时候给药，不疼的时候不用给药

按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如盐酸吗啡缓释片每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

（六）所有疼痛的患者只能接受口服药物治疗

随着科技的发展和治疗水平的提高， WHO除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该择其他的给药方式。

镇痛治疗是癌症治疗的重要组成部分，镇痛与抗癌治疗具有同等重要的作用，绝不可只重视抗癌，不重视镇痛。

在倡导给予癌症患者更多人文关怀的当今时代，尽早镇痛，为患者消除疼痛是肿瘤治疗的目标之一。

参考文献：

中华护理学会团体标准T/CNAS01—2019《成人癌性疼痛护理》

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[2]樊碧发．中国疼痛医学发展报告［M]．北京：清华大学出版社，2020.

[3]许小芬，朱晓，马伟，等．123例癌症患者癌性疼痛管理障碍的影响因素［J]．山东大学学报（医学版）,2022,60(9):119-124,132.