病案八：反复上腹部疼痛不适

伏某，女，76岁。主诉:反复上腹部疼痛不适2+月。现病史:2+月前患者患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适，为持续性隐痛，及胀痛不适。伴背心及肩胛区放射痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无头晕，无头痛，无胸闷、气促，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无腹泻，无里急后重。自行口服止痛药物及外用止痛药物治疗，疼痛无明显缓解。故今日患者入我院进一步诊治。刻下症：上腹部隐痛及胀痛不适，精神、食纳差，小便正常，大便未解。专科情况:痛苦面容，全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未见静脉怒张，腹软，肝脾未扪及肿大，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动浊音阴性。肠鸣音无明显增强和减弱。辅助检查上腹部CT：肝右叶胆管结石。诊断:中医诊断:黄疸病（肝胆湿热证）；西医诊断:肝内胆管结石伴胆管炎。刻下诉纳差、心下痞满，不欲饮食，食入即吐，胃脘隐痛，大便三日未解，伴头昏，神疲少气，无口干口苦，舌淡苔薄白少津，脉弦滑。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。”辩为少阳腑证，予大柴胡汤加减温服，以清热通腑，具体方药为：柴胡 24g酒黄芩15g 白芍 15g枳实 12g大枣 15g大黄12g 后下姜半夏 12g，生姜20g，1剂，水煎服，每服100ml，日3服，通腑即止。1剂愈。