健康科普 | 血管通路：透析患者的“生命线”如何守护？

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一。血管通路是维持血透成功的先决条件，被誉为透析患者的“生命线”，起着将患者血液和透析设备联系起来的重要作用。建立一个良好的血管通路，对血液透析的顺利进行和患者健康管理具有十分重要的意义。那么，您对血管通路有多少了解呢？透析患者在日常生活中又该如何守护自己的“生命线”呢？让我们共同探究吧！

一、血管通路的三种类型

1、自体动静脉内瘘(AVF)

是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，满足血液透析对血流的需求，形成一种供血通道，通常在术后4-6周可以开始使用。优势在于可穿刺部位多，感染少，可长期使用，是目前临床上最常用、最简便、最经济、感染风险最低的方法，若护理不当，远期可能发生血管狭窄、血栓、感染、动脉瘤等并发症。

2、移植血管内瘘(AVG)

是采用移植血管与患者动、静脉吻合建立的血管通路，这样动脉血就可以通过人工血管流入静脉，满足血液透析对血流的需求。它是针对患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘而采用的一种通路建立方法，通常在术后4周就可以开始使用。但其弊端在于，与自体动静脉内瘘相比，更易发生感染、血管狭窄、血栓等并发症。

3、中心静脉导管  

（1）无隧道无涤纶套中心静脉导管（NTCVC）

俗称“临时导管”,置入部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。常用于需要维持性或长期需要血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功的患者。

（2）带隧道带涤纶套中心静脉导管(TCC)

俗称“长期导管”,首选右颈内静脉，其次为左颈内静脉、颈外静脉、股静脉。适用于预期需要4周以上的血液净化治疗的患者，以及不适宜自体内瘘及移植物内瘘建立，或手术失败患者，预期生命有限的血液透析患者。在使用期间，患者有可能发生感染、血流不畅通、空气栓塞、导管隧道血肿、导管脱落、淋巴管瘘、局部疼痛、中央静脉狭窄等情况。

二、日常生活中如何维护血管通路

1、个人卫生与防止感染

保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须使用肥皂水清洗干净，透析结束当日敷贴保留24小时，穿刺部位避免接触水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。密切观察留置导管处有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等感染征象，若有上述情况，及时报告医生处理；保持身体清洁卫生，在医务人员指导下采用正确的方法擦洗及淋浴。

2、注意防护与防止损害

内瘘侧手臂避免受压，衣袖要宽松，不能佩戴饰物（包括手腕带），睡觉时勿将瘘侧手臂垫于枕后，避免瘘侧卧位，避免负重；内瘘侧手臂不能测血压、输液、采血等；股静脉留置导管患者卧床时床头角度应小于40°，坐位时髋关节应大于90°；颈内静脉留置导管患者避免头部过度活动。

3、血压监控与透析优化

密切监测血压，异常时及时告知医护人员，以便对治疗方案进行合理的调整。及时调整干体重，防止内瘘并发症的发生，维护通路健康。

4.膳食调理与健康管理

建立良好的膳食结构和合理的生活方式，是进行血液透析的重要保障。日常生活中要注意膳食的清洁和营养平衡，防止因腹泻引起脱水，影响动静脉内瘘的功能。

5、常规体检与应急响应

患者需自我判断动静脉内瘘是否通畅，即用非术侧手触摸瘘侧手臂血管3-4次/天，如扪及震颤或闻及血管杂音表示通畅，如震颤、杂音减弱或消失，应及时去医院就诊；有动脉瘤的患者，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

6、科学止血与细心护理

在血液透析结束后，遵医嘱采取适当的止血方式，确保压迫力度与时间适宜。穿刺处如发生血肿，可重新压迫止血，冰袋冷敷，24小时后热敷，并擦拭喜辽妥软膏消肿；内瘘处如有硬结，可用喜辽妥软膏涂擦按摩，2次/日，15-20分钟/次，以促进局部血液循环、预防血栓形成。

维护血管通路是一场“持久战”，既要有耐性，又要有科学性。“每一次细致的观察，正确的处理”，都是在为“生命线”添砖加瓦。患者要严格遵循医嘱，定期进行内瘘监测，把血管通路维护与日常生活结合起来，保护好血管通路，尽可能地提高血管通路的生命周期，这样才能更好地提高透析质量，从而实现延长生命的目标。